隨著社會一步步向前發展，人們運用到協議書的場合不斷增多，簽訂協議書可以約束雙方履行責任。那麼協議書怎麼寫才能發揮它最大的作用呢？以下是小編幫大家整理的故意傷害私了協議書，歡迎大家借鑑與參考，希望對大家有所幫助。
故意傷害私了協議書 篇1
甲方：_________，男，____________年______月______日出生，身份證號碼：_____________________，住址地為十堰市竹山縣______鎮______村______號，農業戶口。聯絡電話為：_______________
乙方：_________，男，____________年______月______日出生，身份證號碼：_____________________，住址地為十堰市張灣區夏家店，聯絡電話為_______________
_______________年______月______日，甲乙雙方在十堰市__________________溜冰場發生摩擦，後在爭鬥過程中，甲方眼部被打傷，經司法鑑定確定為____級傷殘，依據《中華人民共和國民法通則》及相關司法解釋，甲、乙雙方在平等自願、協商一致基礎上，乙方本著人道主義和和諧社會等原則，雙方自願達成如下協議：
一、本協議簽訂後___日內，乙方同意一次性支付甲方醫療費、殘疾賠償金、二次手術費等其他各類費用共計人民幣___元，甲方須簽寫收條。之後乙方不再負有任何其他經濟或法律責任。甲方同意放棄其他任何權利主張。
二、甲方今後出現任何問題均與乙方無關。
三、甲方今後不得再因此事向乙方主張任何權利，包括不得訴訟，並不得做任何有損或影響乙方形象或利益的行為。
四、本協議的簽訂並不直接或間接的表示乙方認可對甲方此事負有過錯或法律責任。
五、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部費用並賠償其他損失。
六、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方(簽字)：_________
乙方：_________
______年___月___日
______年___月___日
故意傷害私了協議書 篇2
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
甲乙雙方就乙方於___年___月___日在發生的人身損害相關事實進行確認，並經過友好協商，就賠償事宜達成以下協議：
一、甲方自願承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣____萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用);
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽訂之日起____日內向乙方另行支付____萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限於醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、後續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用後，本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方並請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字並按手印後生效。
甲方：
乙方：
地址：
地址：
電話：
電話：
____年____月____日
故意傷害私了協議書 篇3
甲方：________
身份證號碼：________
住址：________
聯絡電話：________
乙方：________
身份證號碼：
住址：________
聯絡電話：________
甲乙雙方因人身輕微傷害賠償糾紛達成如下協議：
1、事情經過：________年________月________日晚甲方應盟兄弟____________之邀前往____________________酒店與________的盟兄弟一起喝酒，席間你來我往，酒過半旬後，雙方因言語不周，酒後失態導致發生口角、打鬥，最終致____________、____________、____________輕微傷害，2人住院治療。
2、事發後經派出所教育和自身反省，相互之間深刻認識錯誤並表示悔過，本著互諒互讓原則，雙方表示自願達成和解協議。
3、甲方自願一次性賠償乙方人民幣____________元（大寫：____________元），該賠償款包括（醫療費、營養費、交通費、後續治療費、診斷費、護理費、誤工費）等一切費用。
4、甲方履行上述賠償義務後，雙方之間的法律、民事權利義務關係終止。乙方不得以任何形式或藉口向甲方提起任何法律、民事訴訟請求（索賠），包括向人民法院提起民事訴訟。
5、鑑於事故發生甲乙雙方之間均存在主觀過錯並且乙方________受到輕微傷害，乙方________願意在收取甲方支付的賠償款後，主動向公安機關申請撤回報案，可以建議公安機關對案件給予終止偵查且建議撤案。
6、因甲方認真積極履行賠償義務，賠禮道歉，前往醫院看望，乙方收取賠償款項後，應當出具諒解書給甲方，並交公安機關備案。
7、甲乙方雙方均保證，在本協議簽訂日後應和平相處，不得以任何理由再產生糾紛與口角，保證不再發生傷害對方身體的行為。
8、鑑於甲方的主動賠償、認識態度，乙方________對其傷害行為表示不再追究甲方任何責任。
9、本協議自雙方簽字之日起生效。
11、一式三份，雙方各持一份，交公安機關一份。
甲方：________________
乙方____：________________
調解人：
____年____月____日_______
年____月____日
____年____月____日
故意傷害私了協議書 篇4
甲方：
代理人：
乙方：
代理人：
甲乙雙方根據各自過錯程度經誠懇、友好的協商，一致同意達成和解，並就本次傷害的賠償等相關事宜達成如下協議：
1、乙方對自己的行為給甲方造成的損害，深感歉意，請求甲方予以諒解。
2、乙方一次性賠償甲方各項賠償金共計人民幣____________________萬元。此賠償數額為最終和全部賠償數額。
3、乙方或其代理人應在本協議簽訂之日起日內付清上述賠償款項。乙方或其代理人付清上述賠償款項後，雙方因本次糾紛所產生的債權、債務關係全部終止，甲方不得以任何方式向甲方以及人民法院提出任何其他要求。
4、甲方本著化解民間矛盾的態度，對乙方的傷害行為給予諒解，同意並請求公關機關對本案作調解處理，並承諾不再追究甲方的刑事責任。
5、甲方如違反本協議，則乙方有權要求甲方返還全部賠償金並賠償乙方其他損失。
6、本協議一式兩份，雙方各執一份，自雙方或代理人簽字之日起生效。
甲方：
乙方：
____年____月____日
____年____月____日
見證方：
____年____月____日
故意傷害私了協議書 篇5
甲方：___________________________協議編號：___________________
法定代表人：_____________________簽訂地址：___________________
乙方：___________________________簽訂日期：______年____月___日
身份證號碼：_____________________
本著公平合理、協商一致的原則，就乙方同甲方解除勞動關係一事，經雙方協商，達成以下協議內容，共同遵守：
一、甲方於_____年_____月_____日一次性支付給乙方一次性工傷補償金、醫療補助費、傷殘就業補助金、工傷期間工資、伙食補助、醫療費、經濟補償等各項費用共計人民幣________元；
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除；
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利；
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利；
五、乙方自願放棄就雙方解除勞動關係後所享有仲裁、訴訟的權利。
六、本協議一式兩份，自雙方簽章之日起生效。
甲方（蓋章）：____________________乙方（簽字）：____________________
授權代理人：（簽字）_____________授權代理人：（簽字）______________
地址：____________________________地址：____________________________
郵政編碼：________________________郵政編碼：________________________
聯絡電話：________________________聯絡電話：________________________
故意傷害私了協議書 篇6
甲方：______________身份證號：______________
乙方：______________身份證號：______________
事故原因：___年___月___日甲方駕駛致乙方大腿骨折，甲方當即把乙方送往醫院觀察治療，___年___月___日乙方經治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經協商，在平等自願基礎上，達成一次性賠償協議，現依據國家法律和相關規定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：
一、甲乙雙方依據交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協議，甲方一次性賠償給乙方賠償金___年___月___日元（大寫：_______），包括先前已經支付的醫療費用___年___月___日元(大寫：_______)人民幣。
二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償專案缺失、身體傷害嚴重、後續治療發生其它併發症等等理由，向甲方繼續索要賠償或者提起訴訟索取賠償。
三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文字，本協議自雙方簽字按手印後立即成立生效，雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。
四、本協議甲乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方完全明白本協議內容所涉及後果，甲乙雙方均對此表示理解並尊重本協議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。
五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，兩份均是協議正本，具有同等法律效力。
甲方簽字（手印）：
乙方簽字（手印）：
簽字時間：___年___月___日
簽字時間：___年___月____日
故意傷害私了協議書 篇7
甲方：
身份證號：
乙方：
身份證號：
經雙方協商一致，現雙方就20xx年4月21日在海魯苑單身樓附近因誤會打架一事賠償事宜，本著平等、自願的`原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方願一次性賠償給乙方已經產生的醫藥費、精神撫慰金等合計人民幣5000元(大寫人民幣：伍仟元整),其中3000元已支付給乙方，剩餘2000元簽訂協議時一次性支付給乙方。
二、乙方收到甲方賠償款後，自願不追究甲方的任何責任。
三、上述費用支付給乙方後，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
四、甲方履行賠償義務後，乙方及其家屬保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。
五、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以後因這次賠償的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字按手印後生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。
九、乙方今後身體或精神出現任何問題均與甲方無關。
十、其它：
甲 方：
乙 方：
見證人：
年 月 日
故意傷害私了協議書 篇8
甲方
學生：__
學生家長：__
乙方
學生：__
學生家長：__
___同學與____同學於____月____日晚上發生矛盾，___同學用拳頭將___同學打傷，導致鼻樑骨骨折，事發後經學校協調，雙方家長協商一致，現(甲方)與(乙方)就此次打架賠償事宜，本著平等、自願、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
1、所有前期治療醫藥費(壹萬元)已由甲方全部支付，並應甲方要求，乙方同意報銷城鎮居民醫療保險及學生平安保險，報銷所得款項60%歸甲方，作為乙方後期治療費、報銷所得款項40%歸乙方，甲方不得以此事舉報乙方，甲方另願一次性賠償乙方營養費、誤工費、交通費等合計人民幣：大寫__元整。
2、付款方式及辦法：雙方簽字生效後付現金。
3、上述費用甲方支付乙方後，由乙方自行安排處理，其安排與處理的方式及後果不再與甲方有任何關係。
4、甲方履行賠償義務後，乙方保證就此事不再以任何形式和理由向甲方和學校提出其它任何賠償費用和要求。
5、甲方履行賠償義務後，就此事處理即告終結，甲乙雙方不再有任何權利，義務。以後因這次賠償事故的結果也由乙方自行承擔，甲方和學校對此不承擔任何責任。
6、本協議雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思之表示，且公平合理。
7本協議內容，甲、乙雙方已全文閱讀並理解無誤，甲、乙雙方明白違反協議所涉及的後果，對此協議處理結果完全滿意。
8、本協議為一次性終結處理協議，一式三份。雙方各執一份，交學校一份，經雙方簽字或按指印後生效，雙方當事人應以此為據，全面切實履行本協議，不得以任何理由糾纏。
甲方：__
____年__月__日
乙方：__
____年__月__日
故意傷害私了協議書 篇9
甲方：__，身份證號：____________，住址：____________。
乙方：__，身份證號：____________，住址：____________。
茲因雙方於某年某月某日雙方發生糾紛衝突，現經協商一致，達成如下協議：
一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉)，並取得一致諒解。
二、某方給予某方經濟損失或人身損害賠償多少元。
三、經濟損失一次結清，不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清，或在多少時間內因舊傷復發引起的'費用由某方承擔)四、其他需要約定的事項。
五、本協議生效條件
六、本協議份數，雙方各幾份，見證人幾份。
甲方：__
____年__月__日
乙方：__
____年__月__日
見證人：__
____年__月__日
故意傷害私了協議書 篇10
協議人：（以下簡稱甲方）
協議人：（以下簡稱乙方）
乙方於20xx年被甲方聘為廬江縣公房管理所廉租住房南北樓專案工程施工人員。20xx年03月19日，乙方在工作的北樓六層內裝修時，在上活動腳手架時沒有檢查腳手架的穩定性就攀登腳手架，導致架體倒塌，架體壓迫身體（後來乙方敘述的），乙方當時沒有任何症狀，在甲方施工3天，三天後乙方感覺有問題，甲方在不知情的情況下帶他到醫院檢查，在醫院也沒有查出任何問題，醫生根據症狀綜合推定為腰肌勞損，開了幾副藥物，後乙方擅自尋醫治療，過了數日，乙方始終宣告身體不舒服，乙方一口咬定是架體倒塌壓迫身體而至。甲方在主管部門的調解下，被動接受按事實事故處理，前後付乙方5000元治療費用，乙方經過兩個月的擅自治療並要求協商處理。20xx年06月21日，乙方共提供醫藥發票2000元左右，為解決乙方工傷事宜，甲、乙雙方方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《工傷保險條例》，經協商達成協議如下：
一、乙方提出原提供5000元不計，由甲方一次性賠償乙方後續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助業、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經濟補償等各項費用共計壹萬壹仟元整（11000.00元）；
二、乙方領取上述各項費用後，雙方勞動關係立刻解除；
三、乙方領取上述各項費用後，乙方自願放棄賠償差額權利；
四、乙方自願放棄基於雙方勞動關係發生及解除所產生的各項權利；
五、本協議一式叄份，雙方各持一份，（現場手工填寫公正方單位、現場加蓋公正方公章）留存一份備查，自雙方簽章之日起生效。
六、本協議公證費用甲乙雙方各承擔一半。
七、乙方出具收據領取甲方所有的費用。
甲方：
乙方：
公證方：___年__月__日
___年___月___日
___年___月__日
