個人婚姻狀況承諾書

個人宣告

姓名，性別出生時間 ，戶口性質 ，身份證號 ，民族 ， 婚姻狀況 婚，結婚時間 ，職業 ，戶籍地 ，現居住地 ，工作單位 ，有無生育或抱養子女 。 以上宣告屬實，若虛假願承擔法律責任。

承諾人：

戶籍所在地村（居）委會或單位意見 經核查，該同志符合《山東省人口與計劃生育條例》規定辦理《服務手冊》條件，同意為其發放服務手冊》。 村（居）核查人簽字： 鎮（街道）核查人簽字：

村（居）委會或單位（蓋章）鎮（街道）計生辦（蓋章） 年 月 日

注：婚姻狀況填寫初婚或再婚