甲 方：
乙 方： (***之母/父親）
身份證號： 住 所：
乙方之子***，系甲方臨時僱傭人員，於****年 **月** 日*時*分在履行職務過程中發生人身傷害，後因搶救無效於***年*月**日*時*分死亡。事故發生後甲方對乙方的不幸深表不安與遺憾，為妥善解決***死亡善後事宜，甲、乙雙方本著平等協商、互諒互讓的原則，依據《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關法律規定達成如下賠償協議，以茲共同遵守：
第一條 賠償權利主體
乙方作為***第一順序唯一繼承人，系甲方僱傭人員***死亡賠償權利主體；
第二條 賠償金額
甲方一次性向乙方賠償 ** 元（人民幣***元整），該賠償費用包含《最高人民法院關於審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》規定的所有賠償費用。
第三條 賠償方式
本協議生效後3日內，甲方一次性向乙方支付全部賠償。
第四條 雙方義務
1、本協議為一次性終結處理協議，甲方履行給付義務後，甲乙之間的糾紛即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。
2、本協議約定的賠償額系甲方應向乙方支付的`全部賠償費用，甲方履行給付義務後，乙方及其近-親屬不得再就***人身損害賠償事宜向甲方提出任何形式的賠償要求；不得向有關政府部門投訴本事件或有任何異議。
3、乙方自行負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。
第五條 其他約定
1、本協議內容系雙方真實意思表示，甲乙雙方已經全部清楚並理解無誤，均明白本協議所涉及後果。
2、本協議自各方的法定代表人或其委託代理人簽字之日起生效。本協議一式兩份，雙方各執一份，具有同等法律效力。
第六條 爭議處理
因本協議產生的糾紛，由甲乙雙方協商解決，協商不成的，可提交至協議簽訂地人民法院管轄。
（以下無正文，為《賠償協議》雙方之簽字頁）
甲方：
乙方：
法定代表人： 委託代理人：
委託代理人：
簽訂日期：簽訂地點：年 月 日
