XX縣XX鄉XX村村委：
我叫XXX，男，現年 XX歲，家住XX鄉XX村四組。我妻子今年XX歲。年老多病，積勞成疾，已經不能再下田地幹活，喪失了基本的勞動能力。致使家庭異常困難，年收入還不能維持基本生活，生活特別艱苦。我相信只有政府能救我兩老於水火之中。特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我於XXXX年接連做了兩臺大手術，現如今有腎結石、肝管結石、胃潰瘍等多種疾病，幾乎喪失了勞動能力。我妻子患有嚴重的胃病、嚴重的風溼性關節炎。每年需要一筆不小的醫藥費用，現在生活舉步維艱，雖有兒女，可是他們也有家室,家境一直不太好,為撫養孫輩長大成才,俱已負債累累.根本無力照看我夫妻二人.由於舊傷在身,我一到陰天下雨腿部疼痛難忍，每年醫藥費開支都在三四千元以上,憑自己根本不能負擔.加之現在基本已喪失勞動能力,沒有固定的生活來源，生活特別艱苦。如今，我病情不見好轉還有加重趨勢，現在我連基本生活都不能維持，生活十分拮据，特申請領取低保。
我相信偉大的`中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手！讓我們能安度晚年！望批准！！
此致
敬禮
XX鎮XX村村民：XXX
XXXX年X月XX日
