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住院賠償協議書範本

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在學習、工作生活中,需要使用協議的場合越來越多,簽訂協議可以保障自身的權益不被侵害。協議到底怎麼寫才合適呢?下面是小編精心整理的住院賠償協議書範本,歡迎閱讀與收藏。

住院賠償協議書範本

住院賠償協議書範本1

甲方:__________________

乙方(傷者):__________________

身份證號碼:__________________

監護人:__________________,身份證號碼:__________________,系傷者_______。

乙方於年月日在甲方經營的____專案遊玩時發生意外受傷事件,依據有關法律法規,並結合受傷情形,雙方本著平等協商、互諒互讓的原則,經協商達成協議如下:

一、甲方願一次性補償給乙方醫療費、誤工費、交通費、住宿費、精神撫慰金及其他費用合計人民幣捌萬元整(¥80000.00元)。

二、上述費用支付給乙方後,乙方不得以任何形式、任何理由就此事再向甲方要求其他任何費用。

三、甲方履行付款義務後,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

四、本協議為雙方平等、自願協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

五、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀並理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及後果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

六、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂後,雙方再無其他爭議,任何一方不得反悔。

七、本協議書壹式貳份,雙方各執壹份,經雙方當事人簽字或捺指印後生效。

甲方:(蓋章)__________________乙方:__________________

日期:__年__月__日

住院賠償協議書範本2

甲方:__________________

乙方:__________________

甲方於______年______月______日在公司工作期間,由於甲方嚴重違規操作造成中指、無名指手指蓋半節處被機器排汙底閥風葉碰掉。鑑於雙方對相關的國家法律法規、是否屬於工傷及其處理結果均已清楚的瞭解,為解決甲方工傷事宜,甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神,平等協商,依據有關法律規定,達成協議如下:

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認:乙方於本協議簽訂日之前已經支付甲方醫療費______元、看望費______元、人情費______元、工資______元。

2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險,甲方在受傷後,在______傷殘鑑定中心鑑定傷殘級別未鑑定上等級,共花費鑑定費______元,拍片費______元,並由乙方支付。

3、在本協議第一條第1、2項(共計:______元)確認各項費用的基礎上,甲、乙雙方同意:乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金:一次性傷殘補助金、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業補助金、停工留薪工資、後續醫療費,共計人民幣______元整(大寫:______整)

二、付款期限,在本協議簽訂之日起,乙方通過現金方式支付上述款項。

三、甲、乙雙方一致同意:自本協議簽訂之日起,雙方勞動關係解除。

四、自本協議簽訂之日起,甲方自願放棄賠償差額的權利。

五、甲方自願放棄基於雙方勞動關係發生、解除所產生的各項權利。

六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發生之日未滿兩個月,乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以,甲方自願放棄如下權利:

1、要求乙方為其辦理社會保險的權利;

2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

七、本協議簽訂後,甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關係,甲方不得另行向乙方主張任何權利,乙方也不再承擔任何義務,雙方再無任何糾紛,並且一方放棄追究另一方的`一切法律責任。同時,自簽訂本協議之日起,甲方自願放棄就雙方解除勞動關係及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

八、簽訂此協議勞動關係解除後,如甲方自願回到乙方工作,雙方可再簽訂勞動合同,重新確定勞動關係。

九、違約責任,因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執行的,應當向對方支付實現債權的費用,包括但不限於調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費,及其他經濟損失。

十、以上條款,甲、乙雙方自願遵守、履行。

十一、本協議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效,本協議一式兩份,甲、乙雙方各持一份。

甲方:__________________

乙方:__________________

______年______月______日

住院賠償協議書範本3

甲方:__________________身份證號:__________________

乙方:__________________身份證號:__________________

乙方系甲方僱傭的工人,_______年_______月_______日下午,乙方在甲方承包的工地幹活過程中不慎受傷,乙方受傷入院。現雙方在平等、自願的基礎上,就乙方相關賠償事宜達成協議如下:

一、截止本協議簽訂之日,乙方所有的醫療費用甲方已全部墊付、給付完畢,乙方已出院,不拖欠醫院任何費用,再發生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得(工資)已結清。

二、乙方住院期間,由甲方人員全程護理,住院期間乙方及家屬生活費用均

由甲方承擔,乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養費等。

三、扣除甲方已給付完畢的醫療費用之外,甲方再另行賠償乙方(大寫:_______)。此費用包括但不限於傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養費、出院後護理費、後續治療費(二次手術費及因此產生的相關所有費用)等所有依據法律應當賠償或給付的專案。乙方日後再出現任何問題或後果,與甲方無關,不得再向甲方主張任何賠償或權益。

四、乙方所有門診、住院收據、病志及所有相關收據等所有材料交給甲方,

甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得,乙方不得主張相關款項所有權。

五、本協議簽字之時,甲方先給付元(大寫:_______),

不需乙方出具收據;餘下元(大寫:_______)於年月底前一次付清,由乙方向甲方出具收據。

六、乙方對賠償數額及專案已充分理解,並不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形;雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。

七、乙方承諾絕不反悔,保證不得向任何部門及機關投訴,也不得向人民法院另行提起訴訟。

八、本協議雙方簽字即生效。協議一式貳份,雙方各執壹份。

甲方:_______乙方:_______

乙方家屬:_______

日期:__年__月__日