我自願申請暑假留在學生公寓住宿，並保證做到以下幾點：
一、我自願申請暑假留校住宿，並按要求認真填寫《廣西民族大學寒暑假學生留校住宿審批表》， 並經家長(監護人)同意、輔導員(班主任)、學院稽核批准，不弄虛作假，誠實守信。
二、入住和離開均自覺到樓棟管理員處辦理手續。離開公寓期間，個人的人身、財產等安全以及發生意外事故由本人負全部責任。
三、嚴格遵守國家法律和學校各項規章制度，認真履行大學生的各項職責。
四、嚴格自律，出入自覺登記，做好防火、防盜等安全保障工作，自覺維護公寓的安全，愛護公物。
五、文明禮貌，與人和睦相處，按時作息，保持宿舍和個人衛生。
六、服從管理員管理，不私自安排外來人員住宿。
七、不違章用電，不使用熱得快、電飯鍋、電磁爐等違章電器，不亂拉電線等。
八、不在宿舍內煮飯菜，酗酒、猜碼。
九、晚上10：30前按時回所在宿舍住宿，如不按時歸宿，因此造成的一切後果由本人負責。
保證人簽名：
年 月 日
暑期留校學生安全自律保證書
1、2015年暑期申請留校居住者，系以本人自願、家長同意為原則，學生本人積極要求留校居住者;
2、暑假申請留校符合條件者，本人向輔導員主動提出申請同意後，簽定《安全自律責任狀》，經主管學生工作書記認可、備案，辦理手續;
3、經批准並辦理留校居住全部手續的學生，在校居住期間遵守學院及寢室樓管理的相關規定和統一要求，按時守紀，不違章用火、用電，不私自外出等。在校居住期間，不準下靳江河游泳;
4、在暑假期間，學校僅向留校居住的學生提供居住條件和寢室居住的管理，不允許學生從事非法、擾亂社會治安等活動;
5、留校居住的學生應每週與家長進行必要的通訊聯絡，報告自己的生活狀況;
6、留校居住者在暑假期間因學生本人原因出現安全傷害事故，學生本人承擔全部責任和後果。
我同意並自願接受以上條款的約定，並嚴格約束自己的行為。
申請留校居住人、保證人班級：
簽字：
年月日
假期留校住宿學生安全保證書
1.已告知家長本人留宿事宜並經家長同意。
2.不在宿舍存放、使用以下電器：電爐子、電熱杯、電飯鍋、“熱得快”、電水壺、電熨斗、電吹風、電熱毯、個人小風扇、小檯燈以及未經學校批准使用的其它電器。不私接電源和亂拉電線。
3.不在宿舍記憶體放、使用各種火源：蠟燭、酒精爐、煤爐、木炭火鍋、液化氣灶具以及其它種類火源。宿舍內不掛布簾和床、牆帷子。
4.宿舍內使用微機原則上每宿舍不超過2臺，使用微機時，嚴格遵守《學生宿舍自備微機協議》中的有關規定，不通過微機觀看任何帶有反動、*穢等不健康內容的文字、圖片、圖象或影碟等。
5.不隨意出入異性學生公寓、宿舍內不留宿異性。
6.不晚歸，未經學院（部）負責聯絡人許可，不準在外留宿。
7.未經學生公寓服務中心許可不留宿他人。
8.不在宿舍內酗酒、賭博、吸菸。
9.不在宿舍區打架鬥毆、聚眾滋事。
10.不參加任何性質的.傳銷活動。
如果本人在假期在校住宿期間違反法律法規的規定，違反-社-會公共行為準則、學校的規章制度或者紀律，實施按本人年齡和認知能力應當知道具有危險或者可能危及他人的行為的，造成傷害事故的，本人願依法承擔相應的責任。本保證書一式三份學校、學院（部）、學生個人各一份。
保證人：
