第一天進科
正式實習的第一天，感想頗多。風溼科週二大夫休息，只有為數不多的人在值班。當然同時進科的有4個本科生，一個研究生。總帶教並沒有把我們分給其餘的老師，先讓我們和主班大夫劉德武老師實習。其實上午也是受到了“待客”無人理的境地，不過還好，下午和科裡的其他學長、學姐們混熟了，日子不那麼難熬了。萬事開頭難，我相信我一定會做到很好的。
今天終於找到一個關於保研的權威答案，還是韓東海老師比較懂。我的情況是基本沒什麼問題，但同樣也要按考研準備，以保萬無一失。晚上做可以下規劃和目標，終歸是學了些東西，所以這一天還是快樂結尾。明天再接再厲，知道會更好!
我的帶教老師
今天終於見到所有老師的真面目了，還有學長學姐們。老師並不是很依賴我們，幾乎所有的事情都不需要我們幫忙。所以我們一直很閒，不過還好跟著主任查房的時候收穫很多。主任給人的印象就是權威，大概所有主任都是內外兼修的，像是普外的主任劉巖。我很喜歡這樣的查房，對我們學生的啟發很大。
健康的重要。一個19歲小女孩患有類風溼，大概是我們科裡面最年輕的患者了，小女孩長得很漂亮，還在上學。其實我沒有覺得這有什麼，可是她媽媽卻格外的激動，甚至在20多位醫生面前哭出聲音。神經敏感的她，幾乎每一個小時來醫生辦公室一次，甚至認為主任沒在她女兒病床前停留是因為女兒的病不好治。我老師說：“您女兒可真漂亮”她含著眼淚哽咽“漂亮也沒有健康重要。”這句話從她的嘴裡說出來真是格外的發人深省。因為女兒的病憔悴甚至比女兒更嚴重。
主連夜
今天去看於莉老師，她還是那樣幹練。我多麼希望劉巖巖能像她一樣，教我更多的東西。看來真的只有自學了。我這幾天還沒有進入狀態，但是心情已經不那麼焦慮了，就當是準備工作。既然在一個科室呆過，就不會讓自己那麼稀裡糊塗的離開。我可能還沒有鍛煉出來，有的時候不善於交流，不想事。其實我們還真是競爭對手，別讓我不喜歡你。不要去朋友的公司工作就是這個道理吧!看來前輩們傳下來的都是至理名言。如果你想和一個人成為朋友，一定要保持好距離。
百合
從沒有收到過鮮花，一直羨慕那些手裡捧著鮮花的女孩子們，覺得她們是那麼幸福。今天我也有被受人矚目的感覺，雖然花是自己買的。捧著5支百合花坐299路公交車去給弟弟送花，忽略了這束花的魔力。再次返回，刷過卡後，耳後傳來一句“這麼快就回來了”我恍惚意識到原來是同一輛車，同一個司機。下車後我站在車的前面等著車走後過馬路。恰巧司機看到我，扭頭做出個可愛的動作。我也揮揮手示意。只是一個簡單的動作，就讓我很開心，那種感覺像是人間處處有真情。僅僅是一句話和一個笑容，即不再讓我們在這個陌生的世界裡不孤單，不那麼害怕。人與人之間的距離就這麼奇妙!
醫院那裡沒有什麼，借到我的內科書了，明天開始就學習風溼科得病了。下週開始我會以一個專業的態度去實習。我知道不管遇到什麼困難，我一定會克服的。這就是我，慶幸我有這種精神。
風溼科實習心得體會2在這個科讓我印象最深刻的要數一個藥物疹的病人和一個系統性紅斑狼瘡患者。當我第一眼看到那個藥物疹的病人時，嚇了一大跳，都不怎麼敢接近他，他全身的面板就像蛇換皮一樣，看著讓人毛骨悚然的，而且皮總是一大片一大片的掉，每次給他做治療的時候都能看到他的整張床都是掉的皮屑。而對系統性紅斑狼瘡的患者印象深刻並不是因為嚇人，而是因為她的血小板總是很低，住院期間都有被告病重幾次，也因而這樣，她的精神總不是很好，我們也很特別的要關注的她的情況，並且讓她得絕對臥床休息，以防意外情況等等。
其次就是科室的特色超鐳射治療，這對於風溼痛好像很有作用，很多患者都說連續幾個療程後，疼痛確實有所所緩解。在科室自己也第一次在晨會的時候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁邊聽老師或是師姐交班，所以都不會感到緊張，但在這個科老師忽然讓我交班的時候，心裡面還是很緊張的，怕做的不好，但意外的是在交班的時候很順暢，沒有因為緊張而中斷，老師也給自己了很大的鼓勵。
在一個月的時間，自己也開始逐漸主動的開始去寫護理記錄，雖然有時候寫的不太完善，但至少我知道什麼是需要在護理記錄裡面體現出來，而針對自己所管的病人有什麼事是要特別注意和觀察的，特別對於跌倒評估要特別重視。
風溼科實習心得體會320xx年xx月xx日上午，風溼免疫科臨床藥師聯合護理人員對該病區小藥櫃進行了第4次檢查(每季度檢查1次)。檢查範圍包括小藥櫃的注射劑和口服制劑;急救車所備的藥品;需冰箱冷藏的藥品等。方式為徹底檢查每支(片)藥品的品名、規格、生產日期、有效期、外觀等，不留任何死角，結果如下：
1 未發現過期藥品 通過前3期藥品的檢查，臨床藥師將發現的問題進行歸納和總結，並提出可行性的藥品管理相關措施反饋至該科室，引起護士長和其他護理人員對此問題的高度重視，因此本次檢查未發現過期失效藥品。
2 大輸液外包裝完好 在以前的檢查中，發現護理人員為了使用方便將部分大輸液的外包裝提前扯封，引起大輸液的內包裝Luo露在外(部分大輸液由於時間長已沾染大量灰塵)，易受微生物汙染。本次檢查未發現此問題。
3 藥品存放相對規範 在以前的檢查中，發現藥品區存放私人物品和辦公物品;甲藥品包裝合放置乙藥品;甲藥品包裝合混雜乙藥品等;本次檢查未發現此類問題。但部分易變色的藥品仍未使用原包裝和遮光設施等。
4 近期藥品仍然存在 由於各種原因近期藥品仍然存在，臨床藥師已將部分藥品陳列合放置擋板，使近期藥品置於易取處，同時將6個月以內的藥品列出清單提供給護士長，希望護理人員在擺放和使用藥品時要遵循“近期先用”的原則，避免醫療事故的發生和藥品資源的浪費。
通過臨床藥師和護理人員的密切合作，可以進一步加強病區藥品的規範化管理，保障臨床用藥安全。
風溼科實習心得體會4以前對這個科室總有點渴望不可及的感覺，在為迎接中醫藥管理年前這裡還被稱為是“風溼免疫科”，顧名思義，風溼病和免疫系統的疾病是該科的重點和核心。每每提及免疫方面的東西，一堆的實驗室檢查充滿了我整個大腦，總認為她是醫學裡最為抽象而且難以理解的東東。為此，我瘋狂痴迷《豪斯醫生》中的DoctorCameron，一個美麗與智慧並存的女性，而且更重要的，人家可是免疫學家耶，負責團隊裡的很多檢驗專案。當時我就異想天開地想稱為她那樣的牛人。現在一個月輪科的時間轉瞬即逝，雖然實習任務很緊張，但是帶教師兄總是主動和我們講解專科的知識，讓我對於這一大類疾病從此不再陌生。
這裡從廣州中醫藥大學第一附屬醫院的院內網上搜集而來，結合本人實習所總結的相融合，請同學和老師們批評指正。
一、如何看抗核抗體和ENA抗體
風溼型疾病的一大特徵是患者著血液成分中的自身抗體出現，並且以抗核抗體譜為主，目前對於抗核抗體靶抗原的理解已經從傳統的細胞核擴大到整個細胞，構成了抗核抗體譜，我院的相關檢測提到的有：
1、抗核抗體（ANA）：篩選結締組織病的主要實驗，幾乎見於所有SLE患者，但是特異性很低。
2、抗ds—DNA抗體：對於診斷SLE有較高的特異性，多出現在SLE活動期，與狼瘡腎關係密切，“量效相關”。
3、Anti—Sm：對於診斷SLE有高度特異，特異性達99%，臨床上一般看到這個陽性，基本上SLE診斷明確，一旦為陽性永遠無法轉成陰性。
4、Anti—rRNP：常存在SLE活動期，且與中樞神經症狀相關，往往指示NP狼瘡或者其他重要臟器損害。
5、Anti—ssA和anti—ssB：兩者都與乾燥綜合徵相關，前者可能是繼發的免疫問題導致的，而後者偏於原發性乾燥症，在其診斷中比前者更具特異性。
6、Anti—scl70：對硬皮病的診斷呈高度特異性。
7、Anti—Jo—1：多發性肌炎/皮肌炎的標記性抗體。
但是這裡必須說明的是，任何一種自身抗體都有其一定的敏感性和特異性，對於風溼免疫性疾病的診斷必須依據診斷標準，結合臨床綜合考慮，不可以一概全。
二、風溼四項報告單的閱讀
1、類風溼因子（RF）：是抗變性IgG分子的Fc片段的自身抗體。RF在RA（類風溼關節炎）的陽性率為80%左右，是診斷（RA）的重要血清學標準之一，但是不是唯一標準。RF也不是RA所特有的獨特性抗體，還可以見於以下情況：2%—5%的.正常人以及10%的60歲以上的老人可出現RF，但是滴度多不高；還見於其他風溼性疾病，如：SLE，乾燥綜合徵，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、單核細胞增多症以及疫苗注射後等；某些慢性炎症疾病，如結核病、麻風、梅毒等。
2、ASO（鏈球菌溶血素“O”抗體）：風溼熱是鏈球菌感染引起的一種全身性炎性疾病，臨床主要表現為多關節炎、心臟炎、面板環形紅斑、舞蹈症及皮下小結等。約80%的風溼熱患者出現ASO增高。ASO增高還可以見於急性腎小球腎炎以及其他鏈球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是風溼熱或者風溼性關節炎的一種表現，明確診斷還需要其他臨床資料。
3、CRP（C反應蛋白）：是一種急性期蛋白，它可以在組織損傷、炎症、感染或腫瘤等情況下升高。臨床上通常對於各種急慢性炎症患者常規檢查CRP，意義為：有助於判斷疾病活動性，濃度升高說明病情處於較活動狀態，濃度正常則病情多較輕或處於穩定好轉階段；有助於觀察治療反應，活動性患者經治療，病情改善或者緩解後，CRP多有不同程度的下降或者達到正常值。
4、ESR（血沉）：對於關節炎患者而言，血沉增快往往是關節以及臨近組織炎症反應以及高球蛋白血癥的結果，因而在一定程度上反映了疾病的嚴重性與活動性。另外，經過治療後病情緩解，血沉往往可以下降，所以檢查血沉可以作為觀察療效的一項指標。但是由於應先血沉的因素很多，血沉的意義必須結合臨床和其他實驗室資料進行分析。還有血沉正常並不意味著沒有疾病或者病變已經完全控制。
同樣，血沉增高也不說明藥物治療無效，因而血沉下降需要較長的一段時間，ESR與CRP水平變化比較起來，形象地說，ESR描述的是“老訊息”，而CRP反映的是“新聞”。
三、“補體”檢查意義何在？
補體其實就是新鮮血清中正常蛋白質的一部分，和其他體液因子或者免疫細胞一樣共同完成機體的免疫反應。血清中補體活性或者其單一補體成分含量變化，對於診斷和療效觀察都有一定的意義。
CH50活性減低：因免疫因素消耗補體，常見於——急、慢性腎小球腎炎，SLE，自身免疫性溶血性貧血；
CH50活性增高：急性炎症、惡性腫瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；
C3活性增高與減低：基本與CH50相似，但是更為敏感，多數急性腎炎以及狼瘡腎炎，C3活性都可以減低。
在SLE的免疫檢測中，補體通常會下降，尤其是以C3下降是表示SLE活動的指標之一。
四、HLA—B27的意義
HLA是人類白細胞抗原。HLA—B27陽性常見於血清陰性脊柱關節病。強直性脊柱炎的陽性率在90%以上，瑞特綜合症（Reiter，S綜合症）或者反應性關節炎中站60%—80%。銀屑病關節炎佔50%，正常人群中僅佔4—8%。（但是HLA—B27與疾病的相關性無關。）
在強柱檢查裡的陽性意義只是對於診斷有參考價值，尤其對於臨床高度疑似病例，但是因為還有10%左右的強柱HLA、B27陰性，故其為陰性也不能排除本病。由於正常人中也存在4%—8%陽性，單憑這一項檢查也不能診斷本病。，需要結合疾病診斷標準，包括影像學檢查。
一、強直性脊柱炎（AS）
特點：
1、發病的多是男性患者；
2、好發年齡集中在15—30歲；
3、有家族史，90%—95%患者HLA—B27陽性；
4、RF為陰性；
5、主要侵犯骶髂關節以及脊柱；
6、肌腱、韌帶附著處炎症為本病特徵性改變；
7、X片典型的骶髂關節炎和脊柱呈竹節狀改變。
修訂的紐約標準（有利於早期診斷）
1、臨床標準：
a腰痛、晨僵3個月以上，活動後改善，休息無改善；
b腰椎額狀面和矢狀面活動受限；
C胸廓活動度低於相應年齡性別的正常人
2、放射學診斷標準：
雙側骶髂關節炎>=2級或者單側骶髂關節炎3—4級
診斷——肯定是強直性脊柱炎：符合放射學標準和1項以上臨床標準；
可能是強直性脊柱炎：
1、符合3項臨床標準；
2、符合影像學標準而不具備任何臨床標準（應除外其他與原因所導致的骶髂關節炎）
值得一提的專科檢查：病房裡通常必備的特殊體格檢查（主要針對脊柱活動度）——“4”字實驗，腰椎活動度試驗，胸廓活動度，直腿抬高試驗，，骨盆分離試驗，指地距，頦胸距，枕牆距
Schober試驗方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我們這裡就選髂後連線）水平作一標記為零，向下5cm標記，向上10cm標記。令患者最大程度彎腰，保持雙腿直立，測量兩個標記間的距離，增加<4cm者是陽性。
胸廓活動度：患者直立，用刻度軟尺測其第4肋間隙水平（女性選乳房下緣）深呼吸氣的胸圍差，<5cm為異常。
枕牆距：患者直立，足跟、臀、背貼牆，收頜，按平視，測量枕骨結節與牆之間的水平距離，正常為0、
治療方面目前吳有效的根治方法，只能延緩病情或是緩解疼痛，這是為什麼強柱又被稱為“不死的癌症”，對於外周關節疼痛時，可以根據患者病情和疼痛指數選擇抗風溼藥物治療，如柳氮磺吡啶等。
有關生物製劑的使用將在後面統一介紹。
痛風的常規治療原則：
1、戒高嘌呤飲食（尤其是：動物內臟，肉湯，沙丁魚，鳳尾魚，啤酒）
2、鹼化尿液，若尿PH：6、2—6、8，可用NaHCO30、5Tid
3、避免使用影響尿酸排洩的藥物
4、儘早使用抗炎止痛藥物，如秋水仙鹼、非甾體消炎藥、激素、鎮痛藥等
5、不要隨意改變降尿酸的治療方案
6、越早開始治療，越徹底緩解
